卅八歲的王先生（化名）是一名慢性腎小球腎炎患者，在腎臟科門診追蹤已
有五、六年，血清肌酸酐濃度為一點八mg/dl，估計他的腎絲球過濾率約為
每分鐘五十西西（正常值約在每分鐘一百西西到一百廿西西），血清鈣濃度
最近追蹤為八點五mg/dl（正常值約為八點四至十點四mg/dl），血清磷濃度
為六mg/dl（正常值約為二點五至四點五mg/dl）。
醫院要開鈣片給他，以防骨病變；他一臉狐疑詢問：「為什麼我的血鈣正
常，卻要吃鈣片？究竟是什麼道理？腎臟也會影響骨頭嗎？ 」慢性腎衰竭
病患因腎臟無法有效地排出磷，所以血中磷會偏高，如得不到有效治療，高
血磷會一直刺激副甲狀腺，使副甲狀腺荷爾蒙分泌增加，造成次發性副甲狀
腺功能亢進。
次發性副甲狀腺功能亢進可以侵犯好多系統，但以骨骼肌肉系統為例，會造
成一系列骨病變，表現為骨痛、骨骼畸形和骨折等。長期高血磷除會引起骨
頭病變外，也會增加心血管合併症的風險。
控制血磷的方法可分兩大類：一是控制飲食中磷含量，二是適當使用磷結合
劑 。
首先應先從飲食著手，飲食中磷的攝取，每日需小於八百mg，應避免含磷量
高的食物：如乳酪食品、健素糖、酵母粉、核果類、綠茶葉、小魚乾、牡
蠣、肉乾、肉鬆、香腸、火腿、汽水、可樂、巧克力、可可亞、全麥穀類、
內臟類等。
即使採取低磷飲食，大部分慢性腎衰竭患者血液中磷的濃度還是會過高，所
以常有必要服用適當劑量的降磷劑（磷離子結合劑），以增加磷的排泄。
常見的磷離子結合劑有碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁或是不含鈣、鋁的「磷能
解」（sevelamer hydrochloride）等。
一般人常犯的錯誤是未在飯中服用磷結合劑，所以常會導致長期高血磷。
值得注意的是，磷結合劑的使用應隨所吃的食物量加以增減，當吃得簡單隨
便時，只要一顆磷結合劑就夠了，但是如果該餐吃得豐盛時，就應多吃二至
三顆才足夠。
按照美國國家腎臟基金會腎臟疾病與透析成效臨床實踐指南的建議：
●慢性腎臟病第三期（即腎絲球過濾率介於卅至五十九毫升／分鐘）：每年
追蹤一次血鈣、血磷和副甲狀腺荷爾蒙濃度。
●慢性腎臟病第四期（即腎絲球過濾率介於十五至廿九毫升／分鐘）：每三
個月追蹤一次血鈣、血磷和副甲狀腺荷爾蒙濃度。
●慢性腎臟病第五期（即腎絲球過濾率小於十五毫升／分鐘）：每個月追蹤
一次血鈣值和血磷值，每三個月追蹤一次副甲狀腺荷爾蒙濃度。