A君是一位26歲的年輕男子，平日身體健康，還曾多次捐血，過去肝指數
(GOT、GPT)均正常，最近因腿腫住院檢查，發現肝癌，三天後，即因腹膜
炎、肝衰竭而死亡；一時引起大家的恐慌及熱烈討論。常聽聞周遭親友或某
些社會名人因肝癌而送命。為什麼這麼多肝癌在發現時，就來不及了？
●GOT、GPT正常 不表示肝正常
　一般肝功能的檢查，常會測GOT和GPT，GOT和GPT正常，但是，有些肝硬化
或肝癌的病人，GOT和GPT也會正常。原來，GOT和GPT代表「抽血當時」病人
的肝臟「正在」壞死發炎的情形，檢驗結果正常，表示「當時」肝並沒有發
炎壞死；如果偏高，表示肝正被破壞，釋出GOT、GPT至血液中。
　一位肝硬化或肝癌患者，過去幾年或幾十年肝臟持續被破壞，當時GOT、
GPT高，是為慢性肝炎，此時可能沒有任何症狀，一旦不舒服就醫時，可能
肝臟已遭破壞殆盡，沒得再釋出GOT、GPT了，所以檢驗數值也高不起來；也
或許，經過多年後，B型或C型肝炎病毒的活性降低，不再引起發炎壞死，所
以GOT和GPT正常。
　但是，過去的傷害已經造成，即使目前肝指數正常，醫師還是可以從肝臟
超音波、血中白蛋白、膽紅素、凝血時間、臨床表徵、病史或肝切片等，判
斷病人的肝其實已肝纖維化、肝硬化或有肝癌了。
●慢性肝炎 應定期檢驗甲型胎兒蛋白(AFP)
　B肝及C肝患者是肝硬化、肝癌的高危險群，所以肝臟檢查除了檢查GOT、
GPT外，還需檢查是否有B肝或C肝，如有，除定期檢驗肝功能外，建議應每
三個月檢驗甲型胎兒蛋白。不過，此檢查在肝癌患者會有約六成的陽性率，
所以甲型胎兒蛋白若正常，也不表示一定沒有肝癌，還必須每三至六個月做
肝臟超音波檢查，以早期發現肝硬化或肝癌。
　三公分以內的小肝癌，是目前治療效果最好的一群。超音波雖是發現肝癌
的利器，但也不是百分之百可靠。對於一公分的肝腫瘤，超音波診斷率不到
七成。肝癌倍增所需時間為三個月，若病人有一公分的肝癌時，超音波沒有
發現。三個月後，肝癌變成2公分，六個月後變成4公分，九個月後變成8公
分，一年後則變成16公分。這就是為什麼至少半年要做一次超音波；因為若
間隔一年，肝癌可能已有十幾公分了。
　對於已肝硬化的病人，則每年約有5％的機會長出肝癌，超音波檢查更顯
重要。不巧的是，硬化的肝常有許多良性再生性結節，超音波影像呈粗糙顆
粒狀，有時無法與小肝癌區別。反之，當病人有瀰漫性肝癌時，癌瘤也呈瀰
漫顆粒狀，超音波會以為只是肝硬化。
●電腦斷層、血管攝影 進一步偵測工具
　對這類病人，腹部電腦斷層往往可幫得上忙，但也有些肝癌連電腦斷層都
無法發現的，這時就要做血管攝影了。電腦斷層十分昂貴，血管攝影有侵襲
性，都無法當做第一線篩檢的工具，必須抽血、超音波或臨床有懷疑時才予
施行。
　回到這個個案，專科醫師表示，年輕男子曾多次捐血，表示捐血前檢驗B
肝或C肝均為陰性，即以為正常。這有兩種可能，一是他出生時即經垂直傳
染患有B肝，多年後變成肝硬化而不自知，後來血中B肝病毒消失，測不到表
面抗原，此種發生率約1％。另一種情形是，他有慢性C型肝炎，但根據研
究，約有8％的C肝患者其抗體為陰性，必須檢測C肝RNA才能診斷。
　雖然醫學無法做到百分之百，然而，對肝癌的診斷和治療已有長足進步。
只要病患提高警覺，與醫師密切配合，定期檢查，「早期發現、早期治療」
絕對可能。