因為頭痛的病人很多；有的人痛到想用頭去撞牆；但是，有的人卻只是覺
得頭有點痛痛暈暈的，有點想吐。究竟頭痛是最痛的最嚴重，或是痛得久的
比較嚴重，還是痛起來會吐的最嚴重？頭痛時是找醫生拿藥吃，或是去藥房
買止痛藥吃吃就好了？
＊頭痛的病程：一般來說，最近發生的頭痛，或是頭痛了很久，但最近痛的
　形式變了。例如，半夜會痛醒、早上起床會特別痛，吐得很厲害等。已經
　痛了好幾十年，而且痛的形式都沒有改變的，大部分都不會有什麼問題，
　只有極少數的例外。
＊痛的嚴重度：醫師會問一些相對來說比較客觀的問題，比如說，是否會有
　新發生半夜會痛醒的情形？是否痛到無法維持一般正常日常生活機能？
＊鑑別診斷：如果有以下情形，就要特別注意是否會造成嚴重後遺症，或是
　致死的原因。比如說，是否有蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦膜　
　炎、腦瘤、假性腦瘤、腦膿瘍、深部靜脈栓塞、顳葉性血管炎等。以上種
　種，可由病史、神經學檢查來做鑑別診斷，並安排後續相關的檢查。比如
　說：腦波、電腦斷層攝影、核磁共振攝影、腦脊髓液抽取術、血管攝影及
　相關的血液檢查。
　除了上述嚴重的疾病引起的頭痛外，慢性頭痛相對上比較良性，也佔了絕
大多數的比例，卻也是造成醫師輕忽頭痛以致誤診的原因。慢性頭痛，大致
可分為偏頭痛、張力性頭痛、叢積性頭痛等。
＊張力性頭痛：是最常見的一種。痛起來的感覺像是東西緊緊地壓著，或是
　抽痛的感覺；通常是下午的時候比早上痛，是一種和情緒、壓力相關的頭
　痛，所以使用的藥物也會和穩定情緒有關。其他可能會合併頸椎病變，這
　是因為長期頸部肌肉緊繃所造成的。
＊叢積性頭痛：和偏頭痛同屬於血管性頭痛，好發於年輕的男性。痛起來會
　覺得像血管在跳動，會有頭快要爆炸的感覺；特別是頭痛的時候會合併單
　側眼睛流淚、紅腫，或單側鼻孔流鼻水或是鼻塞的情形，而且痛的時間不
　會超過兩個小時，如果急性發作時，百分之百的氧氣治療，或是合併類固
　醇會是一種好的選擇。
＊偏頭痛：好發在年輕女性。痛起來也是會覺得像血管在跳動，有頭快要爆
　炸的感覺。但合併噁心、嘔吐的感覺，會痛到沒有辦法做日常所需要做的
　事，或是痛的時候聽到聲音會很不舒服，有畏光的情形。之前，可能會有
　一些前驅症狀，比如說黑白的散光、失明，或其他神經學的症狀，痛的時
　間會超過四個小時以上。專科醫師表示，一般可用一些針對血管性頭痛的
　藥物，傳統針對　偏頭痛的治療藥物，包括cafergot sumatriptan等，以
　及一些止吐藥；但　值得注意的是cafergot sumatriptan對心血管有問題
　的病人，以及難控制　的高血壓病人，是一種禁忌。今年三月份，健保局
　已核准通過Topamax可用　於某些不易治療的偏頭痛，對偏頭痛患者合併
有心血管疾病，難控制高血壓，以及害怕體重增加的病人，是比較好的選
　擇。
　最近針對偏頭痛的研究指出，偏頭痛的頻率和嚴重程度，會和某種程度的
認知障礙有關。所以不應和以往一樣，只把它歸類在一般的慢性頭痛之中，
應該以更積極的態度去面對。不過，在看醫師之前，最好能記錄一下自己的
頭痛症狀，例如：到底痛了多久；最近有沒有改變；一天痛多久；什麼時候
會最痛；痛的感覺是怎麼樣；有無合併其他症狀，才能幫助醫師儘快找出頭
痛的原因。