劉先生在10年前就有蛋白尿，沒做過腎臟切片，近年來血壓又飆高，斷斷續
續接受治療，最近腹部超音波檢查出現異常。在腹部超音波透視下，腎臟就
像一顆被縱切開來的小木瓜，整個腎臟的正常大小約10公分，外圍的果肉就
是腎臟的「實質」，裡面包含腎絲球、腎小管及腎間質，木瓜種子在中間佔
的位置則是腎臟的「脂肪」。
正常腎實質厚度介於1.2到1.6公分，如果厚度小於1.2公分，就好像木瓜果
肉很薄，這是種慢性腎實質病變，表示腎絲球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖
維化，腎功能自然不好。大多數的腎臟病長期進展之後，腎實質都會變薄，
沒有控制好的高血壓尤其常見到這種後遺症。
超音波的圖片很像是素描，正常的右邊腎臟實質應該是深黑色，腎臟中間的
脂肪是灰色，而左上角的肝臟則是淺黑，三者之間黑白分明。如果黑色的腎
實質漂白了，跟腎脂肪及肝臟分不清楚，這也屬於腎實質病變，可能是急性
期的發炎，例如急性腎絲球腎炎，也可能已經有慢性的硬化和纖維化，例如
長期沒有控制好的糖尿病，急慢性必須由病情的發展來判斷。
正常腎臟的外型是平滑的曲線，就像小木瓜表面摸起來很光滑，如果腎臟表
面變成凹凸不平，也是腎實質病變，多半表示腎臟的動脈系統有問題，像持
續的大量蛋白尿常見有這類變化。
去年劉先生的腎臟功能只有正常人的四成，依這次的健康檢查報告計算，腎
功能更掉到剩三成，惡化的速度是正常的10倍，腹部超音波則發現兩顆腎臟
都萎縮成7公分，腎實質的厚度只有薄薄的0.9公分，而且腎實質嚴重漂白，
跟腎脂肪之間的界限已模糊不清，腎臟表面也有幾處凹陷，是典型的慢性腎
實質病變。
針對劉先生的情況，腎臟科專科醫師建議收集24小時的小便來確定腎功能和
蛋白尿的量，並希望患者能嚴格控制血壓，確實採用低鹽低蛋白飲食，以減
緩腎臟功能的惡化。