門診來了一位坐在輪椅上的病患，雙手拿著一堆藥袋，雙腳包著厚厚的紗
布，抱怨腳趾頭的傷口一直好不了。這位伯伯自訴糖尿病已經十多年了，起
先沒有特別的不舒服，並沒有遵照醫師指示服藥，後來又發現高血壓及退化
性關節炎多種疾病纏身，也曾接受好心鄰居所介紹的草藥偏方，最近一個月
開始有食慾不振、噁心、嘔吐及氣喘等不舒服。
他一臉愁容的表示，聽說糖尿病是尿毒症頭號殺手，抽血檢查發現血清肌酸
酐濃度已經八點六毫克／一百毫升，醫師建議他應該開始準備洗腎，雙腳可
能也要面臨截肢的命運。
這位伯伯的痛苦，反映出很多糖尿病患者的心聲，糖尿病是一種極為常見的
慢性疾病，可怕之處在於，它可引起全身多種系統嚴重的併發症：冠狀動脈
心臟病、腦血管病變、神經病變、視網膜病變及腎臟病變等。根據台灣腎臟
醫學會統計資料顯示，台灣地區慢性腎衰竭病患必須洗腎的主要原因已是糖
尿病造成的腎病變，佔所有新進透析病人四十％左右，「糖尿病的確是尿毒
症的頭號凶手」。
一般而言，早期的糖尿病腎病變不會有任何的不適症狀，只能使用精密的儀
器檢驗尿液有無「微量白蛋白尿」，所謂「微量白蛋白尿」指的是一天二十
四小時小便的白蛋白排泄量介於三十至三百毫克中間，這樣微量的蛋白尿，
一般的尿液試紙並無法檢測出來；若是糖尿病腎病變已進展到大量蛋白尿
期，此時病人血壓大多上升，也常會合併下肢水腫；若是進一步惡化到慢性
腎功能不全時期，腎絲球濾過率開始下降，血中肌酸酐及尿素氮開始上升，
此時病人血壓常會很高、不易控制，只能透過嚴格控制血壓來減慢腎功能惡
化的速度；若是腎功能惡化到尿毒症，則必須透過洗腎或換腎來代替腎臟的
功能。
糖尿病患應如何預防尿毒症的產生呢？目前研究顯示，在「微白蛋白尿時
期」，如果能嚴格控制血糖及使用血管張力素轉換酶的抑制劑，可以阻止腎
病變的惡化；若是糖尿病腎病變已進展到明顯蛋白尿期，常因合併水腫必須
透過限制鹽水攝取量，使用利尿劑以及控制血壓來治療；等到慢性腎功能不
全時，最能有效延緩透析治療的方法，就是控制高血壓及限制蛋白質攝取
量。